在藥效學方面,即胎兒對藥物的反應,與新生兒和兒童并無很大差異,但藥代學方面有其特殊點:
?。?)大多數(shù)藥物經胎盤轉運進入胎兒體內:
?。?)胎兒肝、腦等相對較大,血流多,6O%血流進入肝臟,所以肝內藥物分布較多,肝臟代謝能力很低,胎兒的藥物與葡萄糖醛酸結合的能力缺乏,故某些通過肝臟結合而解毒的藥物易中毒。胎兒血腦屏障功能較差,藥物易進入其中樞神經系統(tǒng)而受影響。胎兒血漿蛋白較母體低,可使自由型藥物增多。
?。?)胎兒腎排泄藥物的功能甚差而造成胎兒體內藥物積累。因此,藥物可以影響胎兒大腦、神經系統(tǒng)、外生殖器官的發(fā)育。
孕婦在懷孕最后一周時用藥應特別注意,因為某些藥物對胎兒在分娩時會產生嚴重的不良反應,而且胎兒成為新生嬰兒時,必須完全承擔藥物代謝和消除的負擔。但此時嬰兒不完善的代謝系統(tǒng)還不能迅速而有效地處理和消除藥物,所以藥物可在嬰兒體內積累并產生藥物過量的表現(xiàn)。早產兒代謝作用更不成熟,危險性就會成正比地增加。
因此,在妊娠中晚期應用下列藥物對胎兒有很大危險:
口服抗凝藥——可使宮內出血、死胎及流產;抗甲狀腺藥物——可使胎兒甲狀腺腫脹,甚至可引起新生兒窒息;利血平和心得安——可使胎兒心動過緩,甚至在產后或產時發(fā)生新生兒循環(huán)障礙;鏈霉素等氨基甙類抗生素——可損害胎兒第八對顱神經;異煙肼——可發(fā)生新生兒腦??;四環(huán)素——可影響胎兒骨骼和牙齦發(fā)育;嗎啡成癮性鎮(zhèn)痛藥——可使胎兒成癮。
此外,酚、孕酮、蛋白同化激素、口服降糖藥物、雄激素和腎上腺皮質激素等,妊娠后期引起子宮收縮可致流產的藥物如麥角堿類、瀉藥、奎寧、奎尼丁等都不宜應用。